|
T.C.
ÇALIŞMA VE
SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL
SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri
Genel Müdürlüğü
(Kısa Vadeli
Sigortalar Daire Başkanlığı)
Ankara,
01.07.2005
Sayı
:
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093-10649-1-524291
Konu :
Provizyon Destek Birimi Kurulması
G E N E L G E
3- 250 Ek
20 Şubat 2005
tarihinde yürürlüğe giren ve Sağlık Bakanlığı ile Sosyal
Sigortalar Kurumu arasında imzalanan Sağlık Hizmetleri
Protokolünün Provizyon İşlemleri başlığını taşıyan
6 ncı maddesinde
“Sigortalılar ile bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş
ve çocukları ile ana ve babalarının sağlık tesisine
başvurmalarını müteakiben SSK mevzuatı açısından sağlık
hizmeti alabileceklerinin belgelenmesi amacıyla internet
üzerinden gerekli sorgulama (provizyon) her iki Kurumun kendi
sorumluluğuna ait teknik alt yapıyı tamamlaması kaydıyla
yapılacaktır. En geç 1.7.2005 tarihinden itibaren bu şekilde
yapılacak sorgulamalar sonucu alınan “Provizyon Numarası”
faturada yer alacaktır.” İfadesi yer almaktadır.
Sözkonusu
Protokol gereği 1.7.2005 tarihinde başlanılacak olan provizyon
uygulamasında ortaya çıkabilecek aksaklıkların en kısa sürede
çözümlenebilmesi için Kurum Başkanlığı bünyesinde Bilgi İşlem
Dairesi Başkanlığı, Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü Sağlık
Hizmetleri Satınalma Daire Başkanlığı, Sigorta İşleri Genel
Müdürlüğü Tahsisler Daire Başkanlığı, Kısa Vadeli Sigortalar
Daire Başkanlığı ve Yurtdışı
İşçi Hizmetleri
Daire
Başkanlığından görevlendirilecek personelden oluşan Provizyon
Merkez Birimi; Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimizde ise 75.000
kişiden fazla aktif sigortalısı bulunan ünitelerde, sağlık
karnesi, tahakkuk ve sigortalı tescil servislerinde çalışan
birer personel, 75.000 kişiden az aktif sigortalısı bulunan
ünitelerde ise bu servislerde çalışanlardan seçilmek üzere
yeterli sayıda personel görevlendirilerek Provizyon Destek
Birimi kurulması kararlaştırılmıştır.
Sigortalılar
ile Kurum sağlık yardımlarından yararlanan diğer kimseler,
muayene ve tedavi işlemlerinde provizyon alamadıkları
durumlarda
provizyon
numarasının
yer aldığı
provizyon hata kodu ve açıklama belgesi ile
Sigorta
İl/Sigorta Müdürlüklerine başvuruda bulunacaklar ve bu
belgenin
içerisinde
yeralacak
olan
açıklamalara göre Provizyon Destek Birimi tarafından;
-Sigortalı
tescil ve sağlık karnesi kayıtları, TC.Kimlik numarası,
Sigorta Sicil Numarası, Tahsis Numarası, Ad, Soyad, Doğum
Tarihi,Cinsiyet vb. konulardaki yanlışlıkların araştırılarak
düzeltilmesi,
-Sigortalının
gerçekte son bir yıl içinde 90 veya 120 sigortalılığı olmasına
rağmen hizmetlerin bilgisayar kayıtlarına işlenmemiş olması
nedeniyle provizyon alınamaması durumunda ise son bir yıl
içinde veri girişi yapılmamış Aylık Prim ve Hizmet
Belgelerinin bulunarak Kurum kayıtlarından
ivedilikle veri
girişlerinin yapılması,
-İptal ipka
işlemlerinin yapılması,
-Maaş
durdurulmasıyla ilgili varsa hatalı işlemlerin düzeltilmesi,
-Sigortalıların
sağlık hizmeti satın alınan Kurum/Kuruluşla ilgili provizyon
işlemlerinde doğacak diğer tüm sorunların ivedilikle
çözümlenmesine yönelik gerekli önlemlerin alınması,
İş ve işlemleri
yürütülecektir.
Ayrıca,
Provizyon Destek Biriminin bir sorumlusunun tespit edilmesi
ve
Sigorta/Sigorta İl Müdür Yardımcılarından birine bağlı olarak
çalışmalarını yürütmesi uygun görülmüş olup,
-
Sigorta/Sigorta İl Müdürlüklerinde, Provizyon Destek Birimi
için yönlendirme levhalarının konulması, sigortalıların
kolaylıkla ulaşabileceği bir yer tahsis edilmesi
ve bu birim için
yeteri kadar bilgisayar ve gerekli techizat (direk telefon
v.b.) tahsis edilmesi,
-Provizyon
Destek Birimi tarafından çözülemeyen konuların Kurum
Başkanlığımızda oluşturulan Provizyon Merkez Birimine intikal
ettirilerek burası ile koordineli olarak çalışılması
gerekmektedir.
Bilgi
edinilmesini ve buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.
|